Nhập viện

Theo một bản tóm tắt thống kê của Dự án Sử dụng và Chi phí Y tế (HCUP), đã có 35,7 triệu ca nhập viện trong năm 2016,[19] giảm đáng kể so với 38,6 triệu năm 2011.[20] Cứ 1.000 người thì có trung bình 104,2 lần lưu trú và mỗi lần lưu trú trung bình là 11.700 đô la,[19] tăng so với mức 10.400 đô la cho mỗi lần lưu trú vào năm 2012.[21] 7,6% dân số lưu trú tại bệnh viện vào năm 2017,[22] mỗi đợt lưu trú kéo dài trung bình 4,6 ngày.[19]

Một nghiên cứu của Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ báo cáo rằng chi tiêu bình quân đầu người suốt đời khi sinh, tính theo đô la của năm 2000, cho thấy sự khác biệt lớn giữa chi phí chăm sóc sức khỏe của phụ nữ (361.192 đô la) và nam giới (268.679 đô la). Một phần lớn của sự khác biệt về chi phí này là do tuổi thọ của nam giới ngắn hơn, nhưng ngay cả sau khi điều chỉnh độ tuổi (giả sử nam giới sống lâu bằng phụ nữ), vẫn có sự khác biệt 20% trong chi phí chăm sóc sức khỏe suốt đời.[23]

Bảo hiểm y tế và khả năng tiếp cận

Không giống như hầu hết các quốc gia phát triển, hệ thống y tế của Hoa Kỳ không cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho toàn bộ người dân.[24] Thay vào đó, hầu hết các công dân được bảo hiểm bởi sự kết hợp của bảo hiểm tư nhân và các chương trình liên bang và tiểu bang khác nhau.[25] Tính đến năm 2017, bảo hiểm y tế được mua phổ biến nhất thông qua một gói bảo hiểm nhóm gắn với một người sử dụng lao động, bao gồm 150 triệu người.[26] Các nguồn chính khác bao gồm Medicaid, bao gồm 70 triệu, Medicare, 50 triệu, và thị trường bảo hiểm y tế được tạo ra bởi Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Sức khỏe Hợp túi tiền (ACA) bao gồm khoảng 17 triệu.[26] Vào năm 2017, một nghiên cứu cho thấy 73% kế hoạch trên thị trường ACA có mạng lưới hẹp, hạn chế quyền truy cập và sự lựa chọn các nhà cung cấp.[26]

Các thước đo về khả năng tiếp cận và khả năng chi trả được theo dõi bởi các cuộc điều tra sức khỏe quốc gia bao gồm: phần trăm dân số có bảo hiểm, có nguồn chăm sóc y tế thông thường, đến nha sĩ hàng năm, tỷ lệ nhập viện có thể phòng ngừa, báo cáo khó gặp bác sĩ chuyên khoa, trì hoãn chăm sóc do chi phí và tỷ lệ của bảo hiểm y tế.[27] Năm 2004, một báo cáo của OECD lưu ý rằng "tất cả các nước OECD [ngoại trừ Mexico, Thổ Nhĩ Kỳ và Hoa Kỳ] đã đạt được mức độ bao phủ phổ quát hoặc gần phổ quát (ít nhất 98,4% được bảo hiểm) cho dân số của họ vào năm 1990".[28] Báo cáo năm 2004 của IOM cũng quan sát thấy rằng "thiếu bảo hiểm y tế gây ra khoảng 18.000 ca tử vong không cần thiết mỗi năm ở Hoa Kỳ."[24]

Tổ chức Gallup theo dõi tỷ lệ phần trăm người Mỹ trưởng thành không có bảo hiểm chăm sóc sức khỏe, bắt đầu từ năm 2008. Tỷ lệ không có bảo hiểm đạt đỉnh 18,0% vào năm 2013 trước khi ACA có hiệu lực, giảm xuống 10,9% trong quý 3 năm 2016 và ở mức 13,7% trong quý 4 năm 2018.[15] "Mức tăng 2,8 điểm phần trăm kể từ mức thấp đó thể hiện mức tăng ròng của khoảng bảy triệu người trưởng thành không có bảo hiểm y tế."[15]

Cục điều tra dân số Hoa Kỳ báo cáo rằng 28,5 triệu người (8,8%) không có bảo hiểm y tế trong năm 2017,[29] giảm từ 49,9 triệu (16,3%) năm 2010.[30][31] Từ năm 2004 đến năm 2013, xu hướng tỷ lệ thiếu bảo hiểm cao và tình trạng trì trệ tiền lương đã góp phần làm giảm tiêu dùng chăm sóc sức khỏe ở những người Mỹ có thu nhập thấp.[32] Xu hướng này đã bị đảo ngược sau khi các điều khoản chính của ACA được thực hiện vào năm 2014.[33]

Kể từ năm 2017, khả năng ACA có thể bị bãi bỏ hoặc thay thế đã làm gia tăng mối quan tâm đối với các câu hỏi liệu bảo hiểm y tế có ảnh hưởng như thế nào đến sức khỏe và tỷ lệ tử vong.[34] Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng có mối liên quan với việc mở rộng ACA và các yếu tố liên quan đến kết quả sức khỏe tốt hơn như có nguồn chăm sóc thường xuyên và khả năng chi trả cho việc chăm sóc.[34] Một nghiên cứu năm 2016 kết luận rằng khả năng chi trả dịch vụ chăm sóc tăng lên khoảng 60% có thể là do các điều khoản mở rộng Medicaid được ban hành bởi Đạo luật Bảo vệ Bệnh nhân và Chăm sóc Giá cả phải chăng.[35] Ngoài ra, một phân tích về những thay đổi trong tỷ lệ tử vong sau khi mở rộng Medicaid cho thấy rằng Medicaid cứu sống với mức chi phí tương đối hiệu quả hơn với chi phí xã hội là 327,000 - 867,000 đô la mỗi người được cứu so với các chính sách công khác có chi phí trung bình là 7,6 triệu đô la mỗi người.[36]

Một nghiên cứu năm 2009 tại 5 tiểu bang cho thấy nợ y tế góp phần vào 46,2% tổng số vụ phá sản cá nhân tại Mỹ và 62,1% người khai phá sản yêu cầu chi phí y tế cao trong năm 2007.[37] Kể từ đó, chi phí y tế và số lượng người không có bảo hiểm và không có bảo hiểm đã tăng lên.[38] Một nghiên cứu năm 2013 cho thấy khoảng 25% tổng số người cao tuổi tuyên bố phá sản do chi phí y tế.[39]

Trong thực tế, những người không được bảo hiểm thường được điều trị, nhưng chi phí được bao gồm thông qua thuế và các loại phí khác làm thay đổi chi phí.[40] Chăm sóc y tế bị bỏ qua do chia sẻ chi phí rộng rãi cuối cùng có thể làm tăng chi phí do các vấn đề y tế ở hạ nguồn; động lực này có thể đóng góp một phần vào xếp hạng quốc tế của Hoa Kỳ là có chi phí chăm sóc sức khỏe cao nhất mặc dù chia sẻ chi phí bệnh nhân đáng kể.[33]

Những người được bảo hiểm có thể bị bảo hiểm thiếu (bảo hiểm chi trả quá ít so với khả năng chi trả) đến mức họ không có khả năng chăm sóc y tế đầy đủ. Một nghiên cứu năm 2003 ước tính rằng 16 triệu người lớn ở Hoa Kỳ bị bảo hiểm thiếu, ảnh hưởng không tương xứng đến những người có thu nhập thấp hơn - 73% người bị bảo hiểm thiếu trong dân số nghiên cứu có thu nhập hàng năm dưới 200% mức nghèo của liên bang.[41] Việc thiếu bảo hiểm hoặc chia sẻ chi phí cao hơn (phí sử dụng cho bệnh nhân có bảo hiểm) tạo ra rào cản trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe: việc sử dụng dịch vụ chăm sóc giảm đi với nghĩa vụ chia sẻ chi phí của bệnh nhân ngày càng tăng.[33] Trước khi ACA được thông qua vào năm 2014, 39% người Mỹ có thu nhập dưới trung bình cho biết đã từ bỏ việc đi khám bác sĩ vì các vấn đề y tế (trong khi 7% người Canada có thu nhập thấp và 1% công dân Anh có thu nhập thấp cũng báo cáo như vậy).[42]

Y tế ở Hoa Kỳ trong bối cảnh toàn cầu

Năm 2019, tỷ suất tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi là 6,5 trẻ em trên 1000 trẻ còn sống khi sinh, xếp Hoa Kỳ vào vị trí thứ 33 trong số 37 quốc gia thuộc OECD.[43] Trong năm 2010-2012, hơn 57.000 trẻ sơ sinh (52%) và trẻ em dưới 18 tuổi tử vong ở Hoa Kỳ.[44]

Mặc dù không cao bằng năm 2015 (14)[45] như năm 2013 (18,5), tử vong mẹ liên quan đến sinh đẻ đã tăng gần đây; năm 1987, tỷ lệ tử vong là 7,2 trên 100.000.[46] Tính đến năm 2015, tỷ lệ tử vong ở Mỹ cao gấp đôi tỷ lệ tử vong mẹ ở Bỉ hoặc Canada, và cao hơn gấp ba lần tỷ lệ này ở Phần Lan cũng như một số quốc gia Tây Âu khác.[45]

Tuổi thọ trung bình của một đứa trẻ sinh ra ở Hoa Kỳ vào năm 2015 là 81,2 (nữ) hoặc 76,3 (nam) tuổi.[47] Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tuổi thọ ở Hoa Kỳ đứng thứ 31 trên thế giới (trong số 183 quốc gia) tính đến năm 2015.[48] Tuổi thọ trung bình của Hoa Kỳ (cả hai giới) chỉ hơn 79.[48] Nhật Bản đứng đầu với tuổi thọ trung bình gần 84 tuổi. Hoa Kỳ xếp hạng thấp hơn (thứ 36) khi xem xét tuổi thọ được điều chỉnh theo sức khỏe (HALE) chỉ hơn 69 tuổi.[48] Một nguồn tin khác, Cơ quan Tình báo Trung ương, cho biết tuổi thọ trung bình khi sinh ở Hoa Kỳ là 79,8, xếp thứ 42 trên thế giới. Monaco đứng đầu trong danh sách 224 người này, với tuổi thọ trung bình là 89,5.[49]

Một nghiên cứu của Hội đồng Nghiên cứu Quốc gia năm 2013 cho biết, khi được coi là một trong 17 quốc gia có thu nhập cao, Hoa Kỳ đứng đầu hoặc gần nhất về tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh, bệnh tim và phổi, nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục, mang thai ở tuổi vị thành niên, thương tích, giết người và tỷ lệ khuyết tật. Cùng với nhau, những vấn đề như vậy đặt Hoa Kỳ ở cuối danh sách về tuổi thọ ở các quốc gia có thu nhập cao.[12] Nữ giới sinh ra ở Hoa Kỳ vào năm 2015 có tuổi thọ là 81,6 tuổi và nam giới là 76,9 tuổi; ít hơn 3 năm và ít hơn 5 năm so với những người sinh ra ở Thụy Sĩ (85,3 với nữ, 81,3 với nam) hoặc Nhật Bản (86,8 với nữ, 80,5 với nam) vào năm 2015.[47]

Nguyên nhân tử vong ở Hoa Kỳ

Ba nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở cả hai giới và mọi lứa tuổi ở Hoa Kỳ liên tục là bệnh tim mạch (xếp thứ nhất), ung thư (thứ hai) và rối loạn thần kinh (thứ ba), kể từ những năm 1990.[50] Năm 2015, tổng số người chết vì bệnh tim là 633.842 người, ung thư là 595.930 người và bệnh hô hấp dưới mãn tính là 155.041 người.[51] Năm 2015, 267,18 trường hợp tử vong trên 100.000 người do các bệnh tim mạch, 204,63 trường hợp ung thư và 100,66 trường hợp do rối loạn thần kinh.[50] Tiêu chảy, hô hấp dưới và các bệnh nhiễm trùng thông thường khác được xếp hạng thứ sáu về tổng thể, nhưng có tỷ lệ tử vong do bệnh truyền nhiễm cao nhất ở Hoa Kỳ với 31,65 ca tử vong trên 100.000 người.[50] Tuy nhiên, có bằng chứng cho thấy một tỷ lệ lớn các kết quả sức khỏe và tử vong sớm có thể là do các yếu tố khác ngoài bệnh truyền nhiễm hoặc không lây nhiễm. Theo một nghiên cứu của Hội đồng Nghiên cứu Quốc gia năm 2013 đã kết luận, hơn một nửa số nam giới chết trước 50 tuổi chết do giết người (19%), tai nạn giao thông (18%) và các tai nạn khác (16%). Đối với phụ nữ, tỷ lệ phần trăm khác nhau: 53% phụ nữ chết trước 50 tuổi chết do bệnh tật, trong khi 38% chết do tai nạn, giết người và tự tử.[52] Các căn bệnh do tuyệt vọng (sử dụng quá liều ma túy, bệnh gan do rượu và tự tử), bắt đầu gia tăng vào đầu những năm 1990, giết chết khoảng 158.000 người Mỹ mỗi năm tính đến năm 2018.[53]